Avtale om deltakelse i
Det Nytter Nettverket

har inngått avtale om å inngå som Det Nytter person i Det Nytter Nettverket. Jeg er kjent med retningslinjene for deltakelse i Det Nytter. Disse følger som vedlegg til denne avtale (pdf).

 

Avtalen inngås med Actis – Rusfeltets samarbeidsorgan som administrerer nettverket i samarbeide med Det Nytter.

Kontaktinformasjon gjeldende deltakeren:

Adresse  
Postnr./-sted  
Telefon  
E-post  
Fødselsår dd.mm.19xx
Yrke  
     

Jeg ønsker at følgende skal være gjeldende for min deltakelse i kartoteket:

Jeg ønsker at henvendelser skjer på forespørsel fra Actis.

Jeg aksepterer henvendelse kan skje direkte fra oppdragsgiver og jeg gir Actis fullmakt til å gi ut navn, telefonnummer og adresse.

 

Jeg ønsker å begrense min deltakelse i følgende situasjoner/anledninger eller overfor bestemte henvendelser, som:

 

Jeg ønsker å dele sine erfaringer i følgende bestemte sammenhenger – kort informasjon om min bakgrunn. Gjerne hva du var avhengig av og annet du mener er av interesse for å bli litt mer kjent med deg. Skriv kort om din vei inn i avhengigheten, og din vei ut av avhengigheten:

Jeg forplikter meg til å melde fra til Actis om grunnlaget for avtalen om deltakelse i Det Nytter nettverket endres.

 

Jeg godkjenner med dette hele avtalen og samtykker i de betingelsene som gjelder for deltakelse i Det Nytter Nettverket.